Print/Download Document

Section I

General Information

Location Name:

ACME Hospital East

Year founded:

1980

Address:

4309 Indian Deer Rd
suite 202
Hollywood
FL
33040

General Contact Telephone Number:

555-555-1212

Security Contact Telephone Number:

555-555-1212

Senior Executive Responsible for the Facility:

John

Security Department Head or Personnel Assigned Security Responsibility:

Dan

Contract Security Leadership:

Big Security

Workplace Violence / Crime Prevention Committee Chairperson:

Ted

Workplace Violence / Crime Prevention Committee Vice Chair:

Sue

Facility Type:

building

Facility Size:

24,000 sq/f

All Units:

office space

Full-Time Employees:

2

Part-Time Employees:

100

Field Workers / Home Health:

0

Travel:

0

Temporary Employees:

0

Section 2

Workplace Violence Prevention Plan

Introduction:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Statement by Senior Leadership:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Current Workplace Violence Program:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Overview of Patient, Client and Setting-Related Risk Factors:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Any Organizational Risk Factors:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Workplace Violence Prevention Training:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Supervisor and Management Training Courses:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Training of Security Staff:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Evaluation of Training:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Documentation:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Records Analysis and Tracking:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Job Hazard Analysis:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Employee Surveys:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Hazard Prevention and Control:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Administrative and Work Practice Controls:

Investigation of Incidents:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Recordkeeping and Program Evaluation:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Policies and procedures for obtaining medical care, trauma informed care, counseling, workers’ compensation, or legal assistance:

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Section 3

Workplace violence probability table

Do employees have contact with the public?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they exchange money with the public?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they work alone?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they work late at night or during early morning hours?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Is the workplace often understaffed?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Is the workplace located in an area with a high crime rate?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do employees enter areas with a high crime rate?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they have a mobile workplace (patrol vehicle, work van, etc.)?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they deliver passengers, goods, or services?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do employees perform jobs that might put them in conflict with others?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they ever perform duties that could upset people (deny service, insurance benefits, etc.)?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do they deal with people known or suspected of having a history of violence?

No

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Do any employees or supervisors have a history of assault, verbal abuse, harassment, or other threatening behavior?

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

Other risk factors – please describe:

Yes

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam ac hendrerit lorem. Sed consequat tincidunt urna sed finibus. Quisque quis sem odio. Quisque facilisis mi purus, vitae volutpat purus laoreet sed. Nunc rhoncus nunc eget pharetra mollis. Pellentesque quis metus nec risus placerat dictum quis eget quam. In tempus, quam et hendrerit maximus, nibh elit efficitur eros, non viverra justo magna vel diam. Praesent sit amet pulvinar quam. Phasellus gravida efficitur nunc, et semper orci tristique id. Praesent dignissim, enim eu fermentum ornare, enim arcu molestie mi, laoreet euismod nunc ligula eu nibh.

mrkeroppi